Augmentation mammaire à lyon

A base de gels de silicone dans la majorité des cas, les prothèses mammaires ont différentes formes (ronde, anatomique) et différents profils (bas, modérés, hauts, très hauts). Elles sont positionnées le plus souvent en arrière du muscle pectoral ce qui limite l’aspect rond sur le haut du sein et minimise sa perception au toucher.

La taille de l’implant mammaire doit être choisi judicieusement. Une augmentation mammaire 400cc pourra être trop important pour certaines personnes où un implant mammaire de 200c sera préconisé. Les implants peuvent être introduits par l’aisselle, l’aréole ou le sillon mammaire. Bien que réalisant toutes les voies d’abord notre préférée est la voie sous-mammaire. Celle-ci est ajustable en fonction de la taille de la prothèse permettant ainsi une mise en place non traumatique de l’implant.

Par ailleurs il s’agit de l’abord le plus propre chirurgicalement. Il n’y a pas de follicules pileux ou de canaux galactophores potentiellement contaminés par des bactéries au niveau du sillon. Cela réduit le risque de coque ou « sein dur ».

Les prothèses sont positionnées le plus souvent en arrière du muscle grand pectoral qui croise le thorax. Le paletot musculaire en avant de l’implant minimise sa perception et aplati son pôle supérieur. Ce positionnement rétro-musculaire est systématique chez les patientes minces avec une petite poitrine.

Plus rarement les prothèses sont placées en avant du muscle et donc en arrière de la glande mammaire. Ceci est envisageable lorsqu’il existe déjà un sein de bon volume ou lorsque la patiente est extrêmement musclée et sportive.

Son seul intérêt est la position cachée de la cicatrice au sommet de l’aisselle. Par contre il s’agit d’une voie « aveugle » nécessitant des instruments longs (décolleurs). Cet abord n’est pas réutilisable en cas de complications à type de coque ou de malposition.

La dissection risque, surtout en cas de changements d’implants répétés, de léser le réseau lymphatique de drainage du sein, ce qui, en cas de cancer du sein (une femme sur neuf en France) peut perturber la détection du « ganglion sentinelle » et donc les orientations thérapeutiques des cancérologues.

Enfin, l’aisselle, de par les nombreux follicules pileux et glande sudoripares qu’il contient est une zone chirurgicalement « sale » riche en bactéries. Le risque de contamination de la loge prothétique et de complication à type de coque est de l’ordre de 8%.

Péri-aréolaire inférieure elle permet un excellent contrôle de la mise en place de l’implant et la cicatrice est souvent discrète. Cet abord nécessite cependant une transsection délabrante de la glande mammaire.

La finalité première du sein étant l’allaitement, il contient des canaux (canaux galactophores) s’abouchant au mamelon. Ces canaux ouverts sur l’extérieur peuvent également être contaminés par des bactéries saprophytes (staphylocoques epidermidis…).

La section de la glande mammaire ouvre immanquablement certains de ces canaux potentiellement contaminés et le risque de contamination de la loge lors de l’introduction de la prothèse puis de complication à type de coque est de l’ordre de 8% également.

Enfin on constate souvent lors d’abords répétés des adhérences cicatricielles entre la région aréolaire et le muscle pectoral. Ceci se traduit par une rétraction postérieure de la cicatrice lors de la contraction pectorale.

Cet abord autorise un excellent contrôle de la mise en place de la prothèse. La peau est glabre, sèche et la glande mammaire reste à distance de l’abord.

Incontestablement il s’agit de la voie la plus propre chirurgicalement, celle qui se complique le plus rarement de coques (3%). La longueur de l’incision s’adapte au volume de l’implant permettant ainsi une introduction atraumatique de la prothèse.

Par contre cette technique doit être précise, la cicatrice devant impérativement, pour être discrète, se situer dans le sillon sous mammaire du nouveau sein. Cependant, la cicatrice sous-mammaire limite une modification de volume significative de l’implant lors de changements ultérieurs.

Des douleurs, souvent vives, aux niveaux des seins et des bras sont normales les premiers temps, et un arrêt d’activité professionnelle de quelques jours est utile. Durant les 3 mois qui suivent l’intervention on peut éventuellement noter :

Les cicatrices ont parfois un aspect irrégulier et froncé les premières semaines. Celui-ci s’atténue progressivement au même titre que la rougeur qui disparaît en 6 à 12 mois.

A un an le résultat est à peu près définitif. La perception de l’implant sur la partie basse et parfois latérale du sein est possible d’autant plus que le sujet est mince et que la poitrine, avant l’opération, était petite. Chez les patientes très minces on peut même voir, à jour frisant, des petites irrégularités ou ondulations sur les zones mentionnées ci-dessus.

Les asymétries préexistantes de volume (si les prothèses sont identiques), de hauteur des aréoles ou des sillons mammaires ne sont pas modifiées. Les implants n’empêchent pas une grossesse ni une surveillance radiologique du sein. Ils n’augmentent pas le risque du cancer habituel du sein.